Contexto:
La terapia hormonal de reemplazo (THR) está ampliamente considerada como que reduce fracturas, pero esto está basado en datos observacionales, falta la evidencia de estudios randomizados.

Objetivo:
Conducir una revisión sistemática de todos los estudios randomizados sobre la THR que han colectado o reportado datos sobre fracturas pero que no se habrían focalizado en la prevención de las mismas.

Fuentes de datos:
Se examinaron datos de Medline, Embase, Science Citation Index, and Cochrane Controlled Trials Registrer desde 1997 a 2000 sobre todas las revisiones sistemáticas para identificar estudios anteriores. Se contactaron a los autores para establecer si hubo datos recolectados pero no reportados de fracturas. También fueron contactados otros investigadores y compañías farmacéuticas para tratar de identificar estudios no publicados.

Selección de estudios:
Fueron incluidos trabajos en los cuales los participantes fueron randomizados con al menos un año de THR y con datos de fracturas no vertebrales. De los 70 estudios identificados inicialmente, 22 fueron incluidos en el análisis.

Extracción de datos:
Ambos investigadores extrajeron los datos independientemente y apreciaron la calidad de los trabajos de acuerdo a la escala Jadad, la cual valora los métodos de randomización y reporte de abandonos y exclusiones. Los desacuerdos fueron resueltos por discusión.

Síntesis de los datos:
Se halló una reducción global del 27 % en fracturas no vertebrales (reducción a favor de la THR. Riesgo relativo -RR-: 0.73 (95% CI 0.56-0.94; p= .02). Este efecto fue mayor entre las mujeres randomizadas para THR que tenían una edad media menor de 60 años (RR, 0.67, (95% CI 0.46-0.98; p= .03). Entre las mujeres con edad media de 60 años o más, se halló un efecto reducido (RR, 0.88; 95% CI, 0.71-1.08; p=.22). Para fracturas de cuello de fémur y de muñeca, la efectividad de la THR sería más marcada (RR, 0.60; 95% CI, 0.40-0.91, p=.02), particularmente para mujeres menores de 60 años (RR, 0.45; 95% CI, 0.26-0.79; p=.005).

Conclusiones:
Nuestro meta-análisis de estudios randomizados controlados sobre la THR observó una reducción estadísticamente significativa en fracturas no vertebrales. Sin embargo, este efecto se atenuaría en mujeres mayores.

Dr. Sergio Strier
Sección Climaterio
Servicio de Ginecología
Hospital Bernardino Rivadavia
Buenos Aires