Objetivo:
Se ha reportado la resolución espontánea de los microprolactinomas después del embarazo y ha habído sugerencias que la estrógeno terapia aumenta el tamaño de los microprolactinomas. Poco se sabe, sin embargo, acerca de los efectos de la menopausia en las pacientes que sabían previamente que tenían hiperprolactinemia. El objetivo de este estudio fue descubrir si el embarazo o la menopausia provocan una alteración en los niveles de prolactina.

Diseño:
Nosostros dirigimos un estudio retrospectivo sobre 148 casos de pacientes con hiperprolactinemia y microprolactinomas tratadas en el Radcliffe Infirmary durante el período de 1976-96. Sesenta y nueve pacientes que no habían sido operadas de la hipofisis como tratamiento para el microprolactinoma fueron utilizadas como grupo control. Ninguna de estas pacientes se embarazaron o alcanzaron la menopausia. Estas pacientes fueron comparadas con 25 mujeres que se embarazaron, 11 que entraron en menopausia y 11 hombres. Los pacientes fueron excluidos del estudio si no había datos del seguimiento del tratamiento con agonistas dopaminergicos o si habían sido tratados quirúrgicamente. Los datos registrados fueron: Tratamientos utilizados, anormalidades en los estudios de diagnóstico por imágenes, niveles de prolactina en el momento del diagnostico y después del seguimiento, niveles de prolactina ante y después del embarazo como en la pre- y la posmenopausia. El grupo de pacientes formado por embarazadas, posmenopáusicas y hombres fue comparado con el grupo control y en cada uno se analizó si habían aumentado o normalizado los niveles de prolactina durante el seguimiento. Varios factores fueron analizados como posibles variables para la normalización de la prolactina, incluyendo la detección de anormalidades en los estudios de diagnóstico por imágenes, niveles de prolactina al momento del diagnóstico como también durante el tratamiento con agonistas dopaminérgicos en el seguimiento.

Resultados:
El 45% del grupo de menopausicas, 24% del grupo de embarazadas y el 18% del grupo de los hombres normalizaron sus niveles de prolactina durante el período de estudio en comparación con el grupo control que fue del 7%. El grupo de menopausicas tuvo una posibilidad significativamente más alta de normalizar sus niveles de prolactina comparado con el grupo control (P<0.005), mientras el grupo de embarazadas mostró una tendencia no significativa hacia la normalización de la prolactina (P = 0.06). La detección de anormalidades por métodos radiológicos, el tratamiento con agonistas dopaminergicos y la duración del seguimiento no estuvieron asociados con la normalización de los niveles de prolactina.

Conclusiones:
Las mujeres con hiperprolactinemia que estan atravesando la menopausia tienen una posibilidad significativamente más alta de normalizar sus niveles de prolactina. Las mujeres que pasaron por un embarazo podrían tener una alta posibilidad de normalizar sus niveles de prolactina. La menopausia es un indicador para reevaluar la necesidad de continuar tratando la hiperprolactinemia y los microadenomas.

Comentario:
Este trabajo nos da respuesta a la clásica pregunta de las pacientes con hiperprolactinemia o microadenomas:¿Hasta cuando debo tomar la medicación?. La respuesta nunca era la misma. Si se trataba de una hiperprolactinemia sin tumor, quizá podríamos decirles que sería de acuerdo a los niveles de prolactina, pero en el caso de los microprolactinomas la respuesta siempre sería para siempre. Esto preocupaba y angustiaba mucho a la paciente, saber que tenía que tomar una medicación toda su vida. Tal vez ahora podamos contestarle que podemos esperar al momento de la menopausia y reevaluarla para saber si continuaremos con el tratamiento. Es una respuesta más alentadora y una puerta abierta a otras posibilidades en esa etapa de la vida: la terapia de reemplazo hormonal.

Dra. Claudia Viviana Peyrallo
Endocrinología Ginecológica
Sección Reproducción
Hospital Municipal Bernardino Rivadavia