© 2001 The North American Menopause Society
J. E. Blümel, MD, PhD,1 Camil Castelo-Branco, MD, PhD,2 Luis Binfa, MD,1 and Luis Mamani, MD1
From the 1 Fundación Prosam, Santiago de Chile, and 2 Institut Clinic de Ginecología i Obstetricia, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Spain.

Objetivo:
Estudiar si el agregado de estrógenos durante los 7 días libres de hormonas a un anticonceptivo oral combinado cíclico, previene de sintomatología en la mujer perimenopausica con síntomas climatéricos.

Diseño:
En este estudio randomizado a doble ciego, fueron incluídas 56 mujeres de 40 años que presentaban alteraciones del humor y/o tuforadas. Los síntomas fueron evaluados usando el test de Greene. Las pacientes fueron distribuídas en dos grupos: 23 mujeres recibieron un anticonceptivo oral combinado que contenía 20 ug de etinilestradiol y 150 mg de desogestrel durante 21 días y luego 7 tabletas con placebo (grupo placebo); las otras 33 mujeres recibieron 21 tabletas con la misma combinación hormonal, seguidas por 2 tabletas de placebo y 5 tabletas con 10 ug de etinilestradiol cada una (grupo estrógenos). Después de tres cíclos, los síntomas fueron reevaluados.

Resultados:
Los síntomas fueron similares en los dos grupos al comienzo del estudio. Tres meses después, los síntomas vasomotores en el grupo placebo habían disminído de 3.3 +/- 1.7 a 1.7 +/- 1.8, y en el grupo estrógenos, de 3.0 +/- 1.7 a 0.7 +/- 0.9 (p < 0.04). De manera similar, los síntomas de depresión disminuyeron de 8.8 +/- 4.0 a 6.7 +/- 3.9 en el grupo placebo y de 10.3 +/- 3.5 a 3.8 +/- 2.9 en el grupo estrógenos (p < 0.002). Los síntomas somáticos decayeron con el placebo de 10.9 +/- 5.3 a 7.4 +/- 5.4, y con los estrógenos, de 9.7 +/- 4.9 a 4.0 +/- 2.5 (p < 0.03). La disfunción sexual fue medida por la escala de Greene (pérdida del interés sexual) también mejoró mucho en las mujeres que recibían estrógenos adicionales: 2.0 +/- 0.9 a 0.5 +/- 0.9 vs. 1.8 +/- 1.2 a 1.2 +/- 1.3, p < 0.03. Los síntomas de ansiedad mejoraron en ambos grupos pero sin ninguna diferencia significativa entre ellos.

Conclusiones:
Adicionando 5 días de estrógenos al esquema clásico de anticonceptivos, mejoran los síntomas climatericos en mujeres perimenopausicas usuarias de anticonceptivos orales combinados.

Comentario:
Es evidente que la caída del nivel estrogénico, durante los 7 días de intervalo-placebo (sin estrógenos), pone de manifiesto los síntomas climatéricos, corrigiéndose con el agregado de estrógenos durante ese período.
Una situación similar sucede en muchas pacientes que utilizan en la TRH esquemas combinados secuenciales. Manifestándose los síntomas menopausicos los días que no reciben estrógenos.

Dra. Claudia Viviana Peyrallo
Endocrinología Ginecológica
Sección Reproducción
Hospital Municipal Bernardino Rivadavia