Metodología:
Es una rama del Kinmen Women-Health Investigation (KIWI), estudio poblacional de la mujer en Taiwan, que investiga los efectos de la menopausia en la salud de la mujer. La población elegida fue de 1497 mujeres entre 40 y 54 años, obtenida de los registros de los residentes de 1998, siendo contactadas por correo.
En el presente análisis se incluyó 115 mujeres con menopausia natural (un año luego de la última menstruación) a quienes se les realizó un examen clínico que incluyó:
IMC, Circunferencia de cintura, Presión Arterial, Insulina en ayunas, Glucemia plasmática en ayunas, test de sobrecarga a la glucosa ( 75 g de glucosa en 300ml de agua) y determinación a las 2 hs de Glucemia e Insulina, Colesterol Total, Trigliceridos y HDL Colesterol.

Análisis Estadístico:
Se evaluó la insulinoresistencia de acuerdo al HOMA (Homeostasis Model Assessment) calculado como la glucemia en ayunas x insulina en ayunas / 22.5 y se evaluó el índice de Insulinosensibilidad (ISI 0,120) de acuerdo a lo referido por Gutt y colaboradores calculando la Glucemia plasmática e Insulina plasmática en ayunas y a las 2 hs realizando la variación logarítmica.
El score o puntaje de riesgo metabólico fue realizado por el método de Öhrvall y col. evaluando Insulina, Glucemia, Trigliceridos, Colesterol Total, HDL Colesterol y Presión Arterial.
Las pacientes fueron divididas en dos grupos en base al perímetro de cintura:
1) Circunferencia de cintura menor a 80 cm
2) Circunferencia de cintura mayor de 80 cm.
Se realizaron luego los ajustes por edad, tiempo de menopausia, uso de hormonoterapia, y otras medicaciones.

Resultados:
De las 115 pacientes incluidas se randomizaron 58 en el grupo 1 (menor a 80 cm) y 57 en el grupo 2 (mayor o igual a 80 cm) de perímetro de cintura. Los dos grupos fueron comparados por edad, tiempo de menopausia, uso de hormonoterapia, presión arterial, peso e IMC.
Las mujeres con obesidad abdominal tuvieron mayor nivel de glucemia e insulina en ayunas. Se observó mayor rango de intolerancia a la glucosa ( a las 2hs mayor o igual a 140 mg/dl) en este grupo en relación a las de menor perímetro de cintura ( 28% vs 12% p= 0.038).
La menor Insulinosensibilidad ( por ISI 0120 ) así como la mayor Insulinoresistencia
(por HOMA) fue observada en el grupo de mayor perímetro de cintura; también tuvieron niveles de Trigliceridos y de Presión Arterial sistólica más altos.
El score de riesgo metabólico fue significativamente mayor para este mismo grupo.
La circunferencia de la cintura correlaciona positivamente con los niveles de Insulina en ayunas, HOMA, Glucemia en ayunas, Trigliceridos, Presión Arterial sistólica y el score de riesgo metabólico y negativamente con el logaritmo del ISI y los niveles del HDL Colesterol.
Cuando los grupos se dividieron por el IMC, en mayor o menor a 25, el perímetro de cintura siguió siendo un predictor significativo de riesgo de enfermedad metabólica en las mujeres con IMC mayor o igual a 25. Ninguna paciente con obesidad abdominal con circunferencia de cintura inferior a 80 cm tuvo un IMC que correlacionara para el score de riesgo metabólico.
El estudio revela que el perímetro de cintura es una determinación independiente para la Insulinoresistencia y el score de riesgo de enfermedad metabólica. Un centímetro de incremento del perímetro de cintura fue asociado a un incremento de 0.24 en el score de riesgo de enfermedad metabólica (p menor a 0.0001).

Discusión:
Los resultados revelan que las mujeres con obesidad abdominal tienen mayor riesgo de enfermedad metabólica cardiovascular y más Insulinoresistencia que aquéllas que no presentan obesidad abdominal.
Es el perímetro de la cintura y no el IMC el predictor del riesgo de enfermedad metabólica en estas mujeres.
Hernandez- Ono y col. recientemente publicaron que las mujeres postmenopáusicas con mas grasa visceral tienen mayores niveles de Glucemia en ayunas, Insulinemia en ayunas y Trigliceridos y menores niveles de HDL Colesterol.
Brochu y col. encontraron que las mujeres postmenopáusicas obesas con mayor grasa visceral tienen más Insulinoresistencia.
Rankinen y col. sugieren que la determinación de la circunferencia de cintura es el mejor predictor antropométrico en éstas mujeres. Este estudio revela que la determinación del perímetro de cintura puede ser una buena sustitución de la medición de la grasa intrabdominal (determinación tomográfica) en las mujeres postmenopáusicas.
En el presente estudio no se encontró diferencias entre la edad y el IMC, a diferencia de las mujeres con perímetro de cintura de 80 cm o más que tuvieron significativamente más Insulinoresistencia con mayores niveles séricos de Trigliceridos, Presión Arterial y score metabólico de riesgo en comparación con las de perímetro inferior a 80 cm.
El perímetro de cintura superior a 80 cm podría ser un marcador para reconocer a las mujeres postmenopáusicas asiáticas con riesgo para sindrome de Insulinoresistencia, en mujeres con edad y peso similar.
En el estudio realizado por Van Pelt y col., en mujeres americanas, la relación entre la circunferencia de cintura y los marcadores de Insulinoresistencia, mostró una fuerte correlación entre el perímetro de cintura, Insulinemia, Trigliceridos y HDL Colesterol después de ajustarlos por el IMC. En este estudio se demostró que el IMC no se asocia con el score de riesgo metabólico en las mujeres con obesidad abdominal.
Durante la transición de la menopausia el incremento de la adiposidad es acompañado de pérdida de masa muscular. El IMC o el peso son medidas insuficientes para evaluar el riesgo cardiovascular en las mujeres postmenopáusicas.
Hay una hipótesis que la Insulinoresistencia y el incremento de los ácidos grasos libres se asocian con aumento del riesgo cardiovascular.
Rendell y col. encontraron que las mujeres postmenopáusicas tempranas con grasa intrabdominal tenían una fuerte correlación con la Insulinosensibilidad, considerando a la grasa subcutánea abdominal y a la grasa intrabdominal como un reflejo de los ácidos grasos libres.
Finalmente, para encontrar diferencias en los parámetros metabólicos en las mujeres asiáticas postmenopáusicas, el límite de corte del perímetro de cintura fue de 80 cm.

Conclusión:
La circunferencia de cintura superior a los 80 cm. es un marcador para reconocer el riesgo de síndrome de Insulinoresistencia en las mujeres asiáticas.

Referencias Bibliográficas:
1- HERNANDEZ-Ono A, et al. Association of visceral fat with coronary risk factors in a population-based sample of postmenopausal women. Int J Obes Relat Metab Disord 2002;26:33-39.2- Matthews DR, et al. Homeostasis model assessment: Insulin resistance and ß-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985;28:412-419.3- Öhrvall M, et al. Sagttal abdominal diameter compared with other anthopometric measurements in relation to cardiovascular risk. Int J Obes Metab Disord 2000;24:497-501.4- Gutt M, et al. Validation of the insulin sensitivity index (ISI0120): comparison with other measures. Diabetes Res Clin Practice 2000;47:177-184.5- Brochu M, et al. Visceral adipose tissue is an independent correlate of glucose disposal in older obese postmenopausal women. J Clin Endocrinolo Metab 2000;85:2378-2384
6- Rankinen T, et al. The prediction of abdominal visceral fat level from body composition and anthropometry: ROC analysis. Int J Obes Relat Metab Disord 1999;23:801-809.7- Van Pelt RE; et al. Wais circunference vs body mass index for prediction of disease risk in post menopausal women. Int J Obes Relat Metab Disord 2001;25:1183-1188.

Dra. Susana Pilnik
susanapilnik@hotmail.com